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《妇产科》- 第二十六章妇科病史及检查

来源:快易捷  日期:2010-12-17  (共有0条评论)     加入阳光会员

    (4)三台诊;即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时,除一手食指放人阴道,中指放人直肠以替代双合诊时阴道内的两指外,其余具体检查步骤与双合诊时相同(图26{)。三合诊的日的在于弥补双合诊曲不足。通过三台诊可扪清后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部的病变,估计盆腔内病变范围.特别是癌肿与盆壁闻的关系.以爱扪诊阴遭直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
    (5)直肠.腹部诊:一手食指仲入直肠,另手在腹部配合检查,称直肠一腹部诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宣行双合诊的患者。一268—
  行双合诊、三合诊或直肠.腹部诊时,除应按常规操作外.掌握下述各点有利于检查的顺利进行:①当两手指放人阴道后,患者感疼痛不适时,可单用食指替代双指进行检查;②三合诊时,在将中指伸入肛门时.可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气,以使肛门括约肌自动放橙,可减轻患者疼痛和不适感;③若患者腹肌紧张.可边检查边与患者交谈,使其张口呼吸而使腹肌放松;④当检查者无法查明盆腔内解剖关系时,继续强行扪诊,不但患者难以耐受,且往往徒劳无益。此时应停止检查。待下次检查时,多能获得满意结果。
    3记录通过盆腔检查。应将检查结果按解剖部位先后顺序记录:图雏5三台诊检查外阴发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)。有异常发现时应详加描述。
    阴道
    宫颈等。
    官体
    附件光滑与否是否通畅,牯膜情况,分泌物量、色、性状以及有无臭味。大小、硬度.有无靡烂、撕裂、息肉、腺囊肿.有无接触性出血、举痛位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。有无块物、增厚或压痛。若扪及块物,记录其位置、大小、硬度,表面活动度.有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分剐记录。第三节病历小结
    摘录患者病史和全身检查,特别是盆腔检查结果,结合已有的实验室及其他辅助检查资科.对其中有关的阳性发现进行综合分析后,作出对疾病的初步诊断和应予考虑的鉴别诊断。对主要并发症和合并症应列为次要诊断。然后根据已有的诊断拟订相应的诊疗计划。其中包括尚需进行的实验室检查和辅助检查,以及各种治疗和护理措施等。第四节  临床常见症状的鉴别要点
    一、  阴道出血
    为最常见的主诉之一。妇女生殖道任何部位,包括富体、富颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体,但不论其源自何处.除正常月经外。一般均笼统地称“阴道出血”。
    1.原因引起阴道出血的原因很多,可归纳为6类。
    (1)卵巢内分泌功能失调:最多见。血来自子宫。有无排卵性和排卵性功能失
    一269—调性子宫出血两类月经失调。
    (2)与妊娠有关的子宫出血:常见的有流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。
    (3)生殖器炎症:如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息内和子宫内膜毙等。
    (4)生殖器肿瘤:子宫肌瘤是引起阴道出血的唯一良性肿瘤,其他几乎均为恶性肿瘤。包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内瘤、卵巢癌以及绒毛膜癌等所引起。
    (5)损伤、异物和药物:生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血。放置官内节育器常并发子宫出血。使用雌激素或孕激素不当可引起不规则子宫出血。
    (6)与全身疾病有关的阴道出血:如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等,均可导致子宫出血。
    2临床表现阴道出血大致表现为以下形式。
    (1)经量增多:月经量多或经期延长但周期基本正常,为子宫肌瘤的典型症状,其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器均可有经量增多。
    (2)周期不规则的阴遭出血:多为无排卵性功能失调性子宫出血,但应注意排除早期子宫内膜癌。
    (3)无任何周期可辨的长期持续阴道出血:一般多为生殖道恶性肿瘤所致,首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。
    (4)停经后阴道出血:若发生于育龄妇女,应首先考虑与妊娠有关的疾病,如流产、异位妊娠、葡萄胎等;发生于围绝经期妇女者多为无排卵性功能失调性子富出血,但应首先排除生殖道恶性肿瘤。
    (5)阴道出血伴白带增多:一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫牯膜下肌瘤伴感染。
    (6)性交后出血:性交后立即有鲜血出现,应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫牯膜下肌瘤的可能。
    (7)经问出血:若发生在下次月经来潮前14—15日,历时3—4日,且血量极少时。多为排卵期出血。
    (8)经前或经后点滴出血:月经来潮前数日或来潮后数日持续极少量阴道赭红色分泌物,常系放置官内节育器的副反应。此外,子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。
    (9)绝经多年后阴道出血:若出血量极少,历时2—3日即净,多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎;若流血量较多、流血持续不净或反复阴道出血,均应考虑子宫内膜癌的可能。
    (10)间歇性阴道排出血水:应警惕有输卵管癌的可能。
    除以上各种不同形式的阴道出血外。年龄对诊断亦有重要的参考价值。新生女婴生后数日有少量阴道出血,是由于来自母体的雌激素水平生后骤然下降,子宫内

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