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《妇产科》- 第二十九章宫颈炎症

来源:快易捷  日期:2010-12-17  (共有0条评论)     加入阳光会员
    宫颈炎症是妇科最常见的疾病。正常情况下,宫颈具有多种防御功能:①宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力;◎富颈内口紧闭,宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖,粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝,从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓,内含溶菌酶、局部抗体——抗白细胞蛋白酶,这对保持内生殖器无菌非常重要。据报道宫颈粘液栓的下t/3能查出细菌.而上2,3查不到细菌。但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤,宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差,并且由于宫颈管枯膜皱襞多.一旦发生感染,很难将病原体完全清除.而导致慢性宫颈炎症。
    第一节  急性宫颈炎
    【病因殛病原体】急性宫颈炎(acuk ce州cⅢs)过去少见,主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传播疾病的增加,急性宫颈炎已成为常见疾病。目前急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮,沿粘膜面扩散引起浅层感染,引起粘液脓性宫颈粘膜炎。除宫颈管柱状上皮外,淋病奈氏菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。沙眼衣原体感染只发生在宫颈管柱状上皮,不感染鳞状上皮,故不引起阴道炎,仅形成急性宫颈炎症。
    【病理】急性宫颈炎的病理变化,肉眼见宫颈红肿,宫颈管粘膜充血、水肿。光镜下见血管充血.宫顼粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量嗜中性粒细胞浸润,腺腔内可见脓性分秘物,分泌物可经宫颈外口流出,显示为急性炎症改变。
    【临床表现】主要症状为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒,伴有腰酸及下腹部坠痛。此外,常有下泌尿道症状,如尿急、尿频、尿痛。沙服衣原体感染还可出现经量增多、经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、靡烂,有牯液脓性分泌物从宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见富颈红肿、粘膜外翻、宫颈触痛,且常有接触性出血。淋病奈氏菌感染还可见到屎遭口、阴道口粘嗔充血、水肿以及多量脓性分泌物。
    【诊断】根据宫颈充血、水肿,宫颈管粘液脓性分泌物,宫颈粘液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞.即可诊断急性宫颈炎。诊断的关键是明确病原体。淋病奈氏菌的实验室检查方法有①宫颈分泌物涂片作革兰染色:在多个多形核白细胞内找到典型肾形革兰阴性双球菌,则诊断成立。此法阳性率为40%一60%;②分泌物培养:是确诊淋病奈氏菌性宫颈炎的重要手段.采用
  一290一特殊培养基,阳性率达80%~90%;③聚合酶链反应(PCR)技术:是建立在扩增淋病奈氏菌特异性DNA基础上的一种基因诊断新方法,敏感性高、特异性强。只要有淋病奈氏菌DNA存在,就能作出诊断;④酶联免疫吸附试验(ELISA):用于分泌物的直接检测或淋病奈氏菌培养物的鉴定,具有快速、敏感、特异、稳定、不需特殊设备等特点。沙眼衣原体的检查方法有直接培养法、酶联免疫吸附试验及单克隆抗体免疫荧光直接涂片法,目前已有试剂盒供临床应用。此外,还有PcR及DNA杂交技术可应用。
    【治疗】治疗主要针对病原体,若为急性淋病奈氏菌性宫颈炎,选用治疗淋病的药物,治疗原则是及时、足量、规范、彻底,同时治疗性伴侣。目前对于无并发症的急性淋病杂氏菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药,常用的药物有头孢曲松钠250i.g,肌注;头孢克肟400mg,口服;氧氟沙星加O【豫,口服;大观霉索2R,肌注。此外,可选用头孢唑肟500mg,肌注;头孢噻肟钠l昏肌注;头孢西丁钠2g,肌注;或头孢呋辛钠1E,口服。治疗衣原体的药物为四环素类、红霉索类及喹诺酮类,常用药物为多西环素100mg,口服,每日2次,连用7日;或阿奇霉素1g.单次口服;或环丙沙星250rig,口服,每日2次,连用7日;或红霉索500r雌,每日4次,口服,连用7日。由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原体感染,而沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌的感染,因此,一般治疗原则是如为淋病奈氏菌性宫颈炎则治疗时除选用抗琳病奈氏菌的药物外,同时应用抗沙眼衣原体感染的药物。若为沙眼衣原体性宫颈炎,则可仅选用治疗沙眼衣原体的药物。第二节慢性宫颈炎
    慢性宫颈炎(chronic:~eX.Vl’Cl血)多由急性宫颈炎转变而来,常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵人而引起感染。也有的患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多,已引起注意。此外,单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。病原体侵入宫颈粘膜.并在此处潜藏,由于宫颈粘膜皱襞多,感染不易彻底清除,往往形成慢性宫颈炎。
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