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《妇产科》- 第三十一章 外阴肿瘤

来源:快易捷  日期:2010-12-17  (共有0条评论)     加入阳光会员
    第一节外阴良性肿瘤
    外阴良性肿瘤较少见,主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等更少见。
    一、平滑肌瘤
    平滑肌瘤(1萌o!rq∞as)来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多发生在生育年龄,主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。呈有蒂或突出于皮肤表面,形成贡硬、表面光滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状,与胶原纤维柬纵横交错或形成漩涡状结构,常伴退行性变。治疗原则为有蒂肌瘸局部切除或深部肌瘤摘除。二、纤维瘤
    纤维瘤(6l~roma)由纤维母细胞增生而成。多见于太阴唇。初起为硬的皮下结节,继而可增大,形成有蒂的硬的实性块物,大小不一,表面可有溃疡和坏死。其切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和纤维母细胞。治疗原则为沿肿瘤根部切除。三、脂肪瘤
    脂肪瘤(1ipoma)来自大阴唇或阴阜的脂肪组织,为生长缓慢、质软肿瘤。位于皮下组织内,呈圆形分叶状,大小不等。也可形成带蒂块物。镜下见成熟的脂肪细胞间有纤维组织混杂。小脂肪瘤无需处理;肿瘤较大,引起行走不适和性生活困难,霜手术切除。四、乳头瘤
  乳头瘤(1x~illoma)为单个肿块,多发生于阴唇。表面见多数小乳头状突起,覆有油脂性物质,呈指状,突出于皮肤表面,其大小由数毫米至数厘米。太乳头瘤表面因反复摩擦可破溃、出血、感染。镜下见指状疏松纤维基质,其上有增生的鳞壮上度覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。2%一3%有恶变倾向.应手术切除。术时作冰冻切片.若证实有恶变,应作较广泛的外阴切除。
    五、汗腺瘤汗腺瘤(hidraderKnaa)由汗腺上皮增生而成。生长缓慢,直径为1—2em。肿瘤包
    一309一膜完整,与表皮不牯连。镜下见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。一般为良性,极少恶变。治疗原则为先作活组织检查,确诊后再行局部切除。
    第二节  外阴上皮内瘤样病变
    外阴上皮内瘤样病变(vulva,intraepithelial neoplasia,VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状细胞上皮内瘤样病变和外阴非鳞状细胞上皮内瘤样病变(俐’s病,未程润的黑色素细胞瘤),多见于45岁左右妇女。近年vⅢ发生率有所增加。VIN很少发展为提润癌,但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。
    【病因】不完全清楚。现代分子学技术检测发现80%VIN伴有HPV(16型)感染。细胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈、细胞膜增厚以及核融合。这些改变多发生在病变的表层细胞。其他’的危险因素有性病、肛门一生殖道瘤样病变、免疫抑制以及吸烟。
    【临床寰现】V1N的症状无特异性,与外阴营养不怠一样,主要为瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等。体征有时表现为丘疹或斑点,单个或多个,融合或分散,灰白或粉红色;少数为略高出表面的色素沉着。
    【诊断】
    1.活组织病理检查  对任何可疑病变应作多点活组织检查。为排除浸润癌,取材时需根据病灶情况决定取材深度,一般不需达皮下脂肪层。
    2病理学诊断与分级
    (1)外阴鳞状上皮内瘤样病变  分3级。VIN I:即轻度不典型增生。VINⅡ:即中度不典型增生。VIN 11l:即重度不典型增生,及原位癌。
    (2)外阴非鳞状上皮内瘤样病变主要指外阴Paget’s病,其病理特征为基底层可见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞,胞浆空而透亮.核大小、形态、染色不一(即所谓的惭’s细胞),表皮基底膜完整。
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