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《妇产科》- 第33-35章 子宫肿瘤

来源:快易捷  日期:2010-12-17  (共有0条评论)     加入阳光会员

  第一节  子宫肌瘤
    子宫肌瘤(myo~~ofti[ertJs)是女性生殖器最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。由于宫平滑肌组织增生而成.其问有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁妇女,以40—50岁最多见,20岁以

下少见。其发病率较难统计,根据尸检资料,35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤,园很多患者无症状,或因肌瘤很小,因此临床报道的发病率远较其真实的发病率为低。
    【病因】确切病因尚不明了,根据好发于生育年龄妇女,绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩、消失等,提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。堆激素能使子宫肌细胞增生肥大,肌层变厚,子宫

增大。女性激素通过相应激素受体起作用。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化。子宫肌瘤组织中雌澈索受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。但17-B羟类固醇脱氢酶含量

较低,故雌二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用.故子宫肌瘤生长加快。同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控。故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起

重要作用。
    图3}I各型子宫肌瘤示意田
    【分类】按肌窟所在部位分为宫体肌瘤(占92%)和宫颈肌瘤(占8%)。肌瘤原发于子宫肌层,根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类。(图33-1)
    l肌壁间肌瘤(intramuralmyra)肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包围。占60%一70%。
    2.浆膜下肌瘤(孽ubs村at—s my<—眦)肌瘤向子宫浆膜面生长,突起在于宫表面,约占20%。肌瘤表面仅由于宫浆膜层覆盖。当瘤体继续向浆膜面生长,仅有一蒂与子宫肌壁相连.成为带蒂的浆

膜下肌瘤,营养由蒂部血管供应。因血供不足易变性、坏死。若蒂部扭转而断裂,肌瘤脱落至腹腔或盆腔,形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向官旁生长,突人阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤。
    3粘膜下肌瘤(submuc~us州0n诅)  肌瘤向子宫粘膜方向生长,突出于宫腔,仅由粘膜层覆盖,称为粘膜下肌瘤。占10%一15%。肌瘤多为单个,使宫腔变形增大,子宫外形无明显变化。粘膜下肌

瘤易形成蒂,在宫腔内生长犹如异物,常引起子宫收缩,肌瘤被挤经宫颈突人阴道。
    子宫肌瘤常为多个性.各种类型的肌瘤可发生在同一子宫,称多发性子宫肌瘤。
    【病理】
    l巨检肌瘤为实质性球形结节.表面光滑.与周围肌组织有明显界限。虽无包膜,但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜,其与肌瘤间有一层疏松网隙区域.切开包膜后肿瘤会跃出.手术时容易剥

出。血管由外穿入假包膜供给肌瘤营养,肌瘤越大,血管越多越粗;假包膜中的血管呈放射状,壁缺乏外膜,受压后易引起循环障碍丽使肌瘤发生各种退行性变。肌瘤呈白色,质硬,切丽呈漩涡状结构

。肌瘤颜色与硬度因纤维组织多少而变化,含平滑肌多,色略红,质较软,纤维组织多则色较白,质较硬。
    2.镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状.其问掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀.呈卵圆形或杆状,核染色较深。
    【肌癌变性j肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性.常见的变性有:
    1.玻璃样变(1lyahrIe degeneration)最多见。肌瘤部分组织水肿变软,剖面漩涡状结构捎失,被均匀的透明样物质取代,色苍白。镜下见病变区域肌细胞消失.为均匀粉红色无结掏区,与无变

性区边界明显。
    2囊性变(cystiq:d~nemtlon)继发于玻璃样变,组织坏死、液化形成多个囊腔,其问有结缔组织相隔,也可融合成一个大囊腔,囊内含清澈无色液体,也可自然凝固成胶冻状。镜下觅囊腔壁由玻

璃样变的胍瘤组织构成,内壁无上皮衬托。
    3.红色变(耐degeneration)多见于妊娠期或产褥期,为一种特殊类型的坏死,其发生原因尚不清楚。肌瘤体积迅速改变。发生血管破裂,出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热,检查肌瘤

迅速增大等。肌瘤创面呈暗红色,如半熟的烤牛内,腥臭,质软,漩涡状结构消失。镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞,并有溶血.肌细胞减少,有较多脂肪小球沉积。
    4肉瘤变(捌啪啪吣cba~)肌癌恶变即为肉瘤变。少见,国内资料发病率为0 4%一O.8%。多见于年龄较大妇女。因无明显症状,易被忽视。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者,应考虑

有肉瘤变可能,若绝经后妇女肌瘤增大,更应警惕发生恶变。
    5.钙化(degeneration村山caleificabon)多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌
瘸及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变之后,分解成甘油三酯再与钙盐结合成碳酸钙石,形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积,呈圆形或不规则形,苏木索染色有探蓝色微细颗粒浸

润。

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