发育行为儿科学的基本特点有哪些(二)?

(三)发育中的儿童行为的易损性和可塑性 尽管儿童正常行为是多样的,另外一个不容置疑的事实是,儿童异常行为也是客观, 存在的,在有害生物和环境因素影响下,儿童脆弱的中枢神经系统容易受到损伤,从而表现为发育和行为异常。从发育障碍角度来看,遗传因素可以导致Down synde 、Rettsy 时rome ,围生期损伤导致HIE 、脑瘫等,环境铅含量过高导致铅中毒;当然如上文所述,更多的问题来源于儿童个体因素与环境因素的相互作用。 每个儿童都会在成长中的某一个阶段出现这样或那样的行为异常,麦克法兰发现在21 个月到14 岁之间,每个儿童平均可以出现4 一6 个行为问题,有些我们称为问题行为,往往主要与环境因素(例如教育)有关,更严重的称为行为障碍,通常与生物遗传因素关系更为密切。问题行为与行为障碍的区别可能在于后者的行为异常较严重,已经严重影响了儿童的社会、生活和学习功能。 儿童中枢神经系统尽管容易受损,但是又是可塑的,研究表明,哺乳动物中枢神经系统在发生期具有高度可塑性。一方面未成熟脑的某些区域在出生后能够再生新的神经母细胞,另一方面神经连接可以出现有异于正常的活动,又称神经系统的可塑性,婴幼儿时期是中枢神经系统代偿的最佳时期。神经系统的可塑性为我们开展发育行为障碍的早期干预、治疗和康复提供了充分的生物学依据。 (四)以发展的眼光看待儿童的行为问题 传统儿科学中,获得正确的诊断往往是成功治疗的基础。在发育行为儿科学中,获得正确的诊断依然重要,但是与传统儿科学不同的是,相当数量的发育行为障碍的诊断存在争议,例如注意力缺陷多动综合征、儿童学习困难、非言语性学习障碍、AsPe 卿r 综合征等;一些心理测量和诊断量表往往主观成分较高,例如智力测定、多动症量表等;有些障碍随着儿童年龄的增长会出现变化,例如ADHD 儿童随着年龄增长其多动问题可能逐步改善;一些发育行为障碍,在表现明显的问题行为的同时也表现出在某些方面的特殊能力,例如ADHD 儿童反应敏捷;孤独症记忆力超常;Asperger 综合征儿童的固执既可能是问题也可能是儿童在某些领域具有独特能力的素质;因此,重要的是我们对儿童全面的理解和帮助,同时尽可能减少使用狭隘的诊断标签,尤其是在面对家长的时候。例如,我们根据需要对儿童进行智力测验,但是在解释智力测验时却要慎重使用“智力低下”的标签,而应该告知被测试儿童智力方面的缺陷和优势以及应该如何帮助儿童提高,尤其是在智力处于边缘状态情况下更应如此,否则我们给患儿贴上的诊断标签将起到伤害孩子和家庭的作用。当今一些学校让学习成绩差的学龄儿童去医院检查智力的做法就非常值得商榷;又例如,某儿童完全符合ADHD 的诊断标准,我们也不宜简单告知诊断或开具药物,而应该将儿童的各方面情况全面评价提出综合干预措施。 发育行为儿科学既然将发育与行为如此紧密地联系在一起,就是要强调儿童的行为是在发育(发展)中的,在外界环境因素的影响下,发展可能有多个方向,可能向好的方向,也可能朝着不好的方向。发育行为儿科医生就是要保证自己所作的一切工作能为孩子缔造出最适宜的环境,使儿童朝着障碍的减轻、克服和潜力的最大实现的方向发展,并以此作为评价自身工作的标准。
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