什么叫外科性腹痛?什么叫内科性腹痛?

对于急性腹痛应首先考虑外科急腹症,因外科急腹症常需紧急外科治疗,不能延误。有以下情况者多考虑外科性疾病的可能:急骤起病,多无先驱症状,腹痛为剧痛,常由轻到重,由含糊到明确,由局限到弥漫,疼痛持续常超过3h ,体征多局限于腹部,可有放射痛;先有腹痛,后有发热等全身症状(如阑尾炎、胆结石继发感染、出血性小肠炎等);先腹痛,然后频繁呕吐,但不腹泻,尤其伴便秘、肛门不排气、腹胀等,更提示梗阻性疾病的可能;腹膜刺激征明显,压痛及腹肌紧张(往往腹肌紧张超过压痛);摸到包块。 外科性腹痛可为炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、扭转性等,其临床表现各有特点。① 炎症性:如急性阑尾炎,其特点是疼痛由模糊到明确,由轻到重,疼痛为持续性,转移性右下腹痛,麦氏点有特征性压痛点,全身中毒症状在腹痛之后出现。② 穿孔性:如消化道溃疡穿孔、肠穿孔,其特点是腹痛骤然发生,异常剧烈,。如刀割样,腹痛呈持续性,范围迅速扩大,腹肌强直,呈板状腹,肠鸣音减弱或消失,全身反应在腹痛之后。③ 梗阻性:如肠梗阻,特点是起病大多急骤,早期腹痛为阵发性,后期为持续性伴有阵发性加重,腹痛时可闻及肠鸣音亢进、气过水声或金属音,全身反应在腹痛之后。④ 内出血性:如肝脾破裂,特点是起病急,多有外伤史,腹痛持续,压痛及肌紧张较轻,反跳痛明显,可有出血性休克,腹部移动性浊音阳性,穿刺液为血性。 一般来说,内科性腹痛的特点是起病可急可缓,大多有先驱症状;腹痛多由重到轻,比较含糊;多先有全身反应,后出现腹痛;多无明显的腹膜刺激征,有者多较轻,表现为症状重而体征轻。 一般来说,腹痛离脐周愈远,则器质性疾病的可能性愈大,而疼痛在右侧者外科性疾病比左侧更为多见。
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