对中度与重度高血压的处理原则是什么?

当病人的DBP 达到13 . 95 一16(l 仍一120mmHg ) ,或sBP 达到抖一25 肠(180 一21 - om 功Hg )之间者,应立即进行诊断,进一步评价其靶器官损伤程度,弄清合并存在的心血管危险因素与以前曾接受过的抗高血压治疗。对于已有靶器官损伤与高危者,应即开始药物降压,并在积极治疗两周后复查。如血压的下降尚不满意,应再加上另一类药并经常随诊。对于中重度病人,生活方式和病人教育也很重要。 对于DBP 平均超过16 肠(120mmHg )及(或)sBP 超过28kPa ( 21Omn 泪g )者,须立即开始药物治疗并同时进行必要的化验检查。这些病人中的大多数都需要用一个以上的药物控制血压。所以抗高血压治疗的强度和随访的频率取决于高血压的严重程度和有无并发症。大多数口服抗高血压药都须3 周左右才能发挥最大效果,但也有些钙拮抗剂、AcEI 、p 受体阻滞剂、中枢作用药和髓禅利尿剂口服也可产生快速降压作用。 凡已用三种以上降压药治疗一个月以上而血压仍持续居高不下并达到中、重度水平者称顽固性高血压。其原因有缺乏顺从性,“白大衣现象”,药物剂量不足,药物之联合不当,血容量增多,或使用了加压药物,继发性高血压,摄人过多盐和酒精等。因肾病或药物副作用,例如血管扩张剂引起的水钠储留、血容量扩张是耐药的一个重要原因。使用较大剂量髓撵利尿剂可以帮助某些耐药病人的血压得到控制。这也恰是阶梯治疗中必须含利尿剂的原因。ACEI 与钙拮抗剂的联合已被证明有强降压效果,对严重高血压及抗药者尤有良效。总之,凡耐药的高血压病人,都需要深人的检查和评价。
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