目前对轻型高血压的治疗决策是什么?

对于轻型高血压病人,治疗决策不仅应根据舒张压和收缩压,而且应当全面分析该病人的心血管危险因素,见表2 一1 。若是在中、重度高血压,DBP > 13 . 95kPa ( 105Inn 沮g ) , SBP > 24kPa ( 180InmHg ) ,即使无其他危险因素,也应毫不迟疑地开始降压治疗,而当血压较低,DBP < 13 . 95kPa ( 105mmHg )和sBP < 24kPa ( lsollllllHg )时,只能是在仔细地、细心地权衡之后,即经几周或几个月观察之后才能做出治疗的决定。在实践中,当初始血压DBP 平均在12 一13 . 95kPa ( 90 一105Inn 们g ) ,或SBP 在18 . 7 一24kPa ( 140 一180mmHg )之间时,须在其后4 周重复测量至少两次。重测时,SBP 和DBP 常有相当程度之下降,只有那些有持续高血压者才是治疗对象。 治疗方案应与病人和家属讨论,并向他们说明各种治疗和干预方案的效果和可能的危害。 对所有病人均应给以健康生活方式的指导。关于轻型高血压病人药物的选择:在五类第一线药物之中,利尿剂和p 受体阻滞剂已在长期研究中被证实降压可减少并发症的发病率与病死率。由于这些临床试验研究都是按照阐明降压药本身而非仅阐明某类药的效益。这些试验成功地证明当降低血压时就可以减少心血管病的发病与死亡。所以可以推论其他类药或生活方式的改变,只要能使血压降低就可能减少心血管病的发病与死亡。 具体到每个人应如何选择抗高血压药物,则须依据病人的特征,尤其是他的危险度( profile ) ,如是否有靶器官损伤、药物副作用、有无其他合并存在的疾病,以及病人的经济条件、药品的供应情况等而定(图2 一2 )。
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