高血压病非药物治疗的具体措施包括哪些?应如何评价?

高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗两种,后者包括降低钠、增加钾和钙的摄人,合理调整膳食结构、减肥、控制饮酒、戒烟、运动和松弛疗法等。单独非药物治疗对轻型高血压病人具有肯定的降压作用,对中、重度高血压也有重要的辅助治疗价值。( 1 )降低钠、增加钾和钙的摄人众所周知,无论是流行病学资料,还是动物试验均证实,高血压的发病率与钠盐的摄入量呈线性正相关。降低钠盐的摄人量即可降低血压。在40 年代,限盐曾是治疗高血压的唯一方法。我国人食盐量普遍偏高,北方日摄盐量在149 以上,中部地区1 飞左右,华南为7 一89 。世界卫生组织建议一般人群每日平均摄盐量应控制在69 以下,美国建议轻中度高血压者每日摄盐量应控制在4 一69 ,这个标准对我国高血压病患者也是适宜的。可通过代用盐替代食盐,减少钠而增加钾的摄入量;注意烹调方法,适当增加糖、酯、麻辣等不含盐的调料,减少食盐调料;多食新鲜蔬菜,减少盐腌食品。长期坚持,必能受益。 一些研究证明,钾的摄人量与血压存在负相关关系,补钾对控制高血压与限钠一样有效。钾可抑制肾素活性,促进肾脏排钠,减轻钠贮留,拮抗血管紧张素n ,抑制交感神经活性,扩张血管平滑肌。美国建议膳食钾摄人量应为每日3 一49 。我国人钾摄人量一般低于3 岁d ,应提倡进食含钾多的蔬菜如油菜、菠菜、觅菜、木耳、香菇等。 钙与血压的关系虽然尚无定论,但多数报告膳食钙与血压呈负相关,补钙可能降压。我国膳食钙含量一般低于需求标准(soomg )。含钙丰富的食品除绿叶蔬菜外,还有豆制品和牛奶,每100g牛奶可提供100g以上的钙。 值得一提的是,在同一人群的不同个体,血压与钠、钙的相关性不同。晚近的研究表明,根据个体血压对限盐和盐负荷的反应可分为盐敏感型和耐盐型。进一步研究还表明,盐敏感型高血压者常表现为低肾素、低血清钙、高维生素D ,通过降低盐摄人、补钙及钙拮抗剂有效;而耐盐型者为高肾素、高血清钙、低维生素D ,而对限盐、补钙及钙拮抗剂效果不好。 ( 2 )减轻肥胖者的体重前瞻性研究表明,肥胖者高血压的患病率是体重正常者的2 - 6 倍,儿童期的肥胖是成年发生高血压的基础,因此,儿童和青少年是限重的理想人群。美国的研究显示,相对体重减轻10 % ,总胆固醇减少11 . 8 % ,收缩压下降0 . 87 好恤(6 一6mmHg ) ,血糖、尿酸也都有所降低。减轻体重还可以减少降压药物的用量,体重减少5 % , 可使113 的高血压患者减少或停用降压药物。只要维持减重,降低血压的效果也会维持。减轻体重的方法有二:一是限制过量的饮食,二是增加运动量。对于高血压肥胖者,每天摄人的热量以男性粼刃2 . 4 一5857 . 6kJ ( 11 田一14 《 X ) kcal ) ,女性4184 - 5020 . 8kJ ( l 仪幻-12 ( X ) kc 动为宜,其中糖类占总热量的50 %一60 % ,脂肪占30 %一35 % ,蛋白占巧%- 20 %。 衡量超重和肥胖的标准在国际上通用的指标是体重指数(h 对y ? 5 index , BMI ) , BMI = 体重(吨)/身高(m )。我国以男性BMI ) 24 ,女性芬26 为肥胖。另外,也可采用简单的经验估测法,即以身高(cm )数一105 士10 %作为体重(掩)的正常范围。 ( 3 )戒烟吸烟刺激交感神经,促使儿茶酚胺和加压素分泌增加,从而使心率加快、血压升高和心律失常。吸烟还可引起血管收缩,血流速度减慢,长期吸烟引起血管阻力增加,血压持续升高。 ( 4 )控制饮酒国际上已有很多报告证明,饮酒是促进血压升高的独立因素。饮酒量与血压间存在剂量― 反应关系。也有人报告饮酒量与血压间呈U 形阑反应,即先见血压下降,继之稳定,最后持续升高。停止饮酒后血压下降,若再同量饮酒,则血压又回升,更进一步证实了饮酒与高血压的关系。限制饮酒量的界限很难掌握,一般认为正常人每日饮酒量以不超过5 飞白酒为宜,对已患高血压或肥胖者则应戒酒。 饮酒致血压增高的可能机制为:长期饮酒者的皮质激素及儿茶酚胺均增高,交感神经系统活性增强,肾素血管紧张素醛固酮系统激活,压力感受器反射性调节失灵,钠钾泵活性异常和离子转运功能障碍,导致细胞内游离钙增高,心肌及血管平滑肌收缩,血压升高。( 5 )运动经常坚持运动或体力活动可以降休息时的血压,减少运动时血压和心率上升的幅度。关于运动的降压机制,目前还不十分清楚,可能与运动引起周围血管扩张,增加钠的排出,降低交感肾上腺和肾素一血管紧张素系统活性有关。运动还可减轻体重,提高胰岛素的敏感性,降低血脂等,亦有助于降低血压。 高血压病人在参加耐力性运动训练之前应进行必要的检查,明确是否有运动的禁忌证。最好能做心电图分级运动试验,明确患者所承受的运动量,以策安全。应有科学的运动处方做指导。运动方式以散步、骑自行车和跑步较为方便易行;运动量由运动强度、频度和持续时间来决定。运动强度依运动时心率而定,可根据KarV0nen 公式计算,即运动时心率=X (最大心率一休息时心率)+休息时心率。x < 50 %为轻度运动量;x = 50 %一75 %为中度运动量;x > 75 %为重度运动量;最大心率=210 一年龄。运动持续时间初始为10 一15 分钟,一般为30 一45 分钟,每次运动应分为适应性活动、心肺耐力训练和松弛活动三个阶段。运动频率应每周不少于三次,每次运动间隔时间不超过2 天。运动应循序渐进,先从轻度开始,逐渐增加运动量,运动后应无明显不适感。如运动中出现明显呼吸困难、心慌、胸痛,应立即停止运动,到医院检查。 ( 6 )气功及其他生物行为方法气功是我国传统的医疗保健方法。通过调身、调心、调息达到心静、气和、体松,发挥自我调节和自我控制作用,对控制血压、减少降压药物的用量可能有一定好处。
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