目前应怎样评价抗高血压药物(二)?

( 3 )转换酶抑制剂(ACEI ) ACEI 是近年来发展最快的一类药物,已有10 多种用于临床。国内最常用的为琉甲丙脯酸(capt 叩爪)、依那普利(enal 叩ril )及呱林多普利(伴血do - 州l ) ,以后二者作用强、维持时间长。该类药物不仅阻断循环肾素一血管紧张素系统(RAS ) , 更重要的是阻断组织RAS ,抑制局部自分泌和旁分泌作用,改善器官及细胞功能。目前认为ACEI 治疗高血压的主要优势在于:① 增加机体对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗状态,可能与激肤释放酶激肤系统(KKS )活性增加有关。② 比较其他降压药物能更有效地逆转LVH ,并改善心泵功能。③ 改善肾血流动力学,降低肾小球内压,减少蛋白尿。该类药物副反应较少,除双侧肾动脉狭窄和严重肾功能不全禁用外,无其他禁忌证。最常见的副作用为持续性干咳,最严重的副作用是血管神经性水肿,但十分少见。也有人提出ACEI 应避免用于孕妇,尤其在妊娠后半期,以免增加新生儿死亡率。 目前,ACEI 尚未被证明能降低高血压病人的心血管并发症的发病率与死亡率,但已证明能减少充血性心力衰竭病人及心肌梗死后心排血指数降低者的并发症和死亡率,包括冠心病事件。ACEI 可以减轻这种病人的左室扩张,并能够有效地减缓高血压病人左室肥厚的发展。ACEI 并可抑制糖尿病肾病和中度肾功能不全者的肾功能恶化。总之,ACEI 是颇有前途的药物。 血管紧张素n 受体阻断剂的血流动力学作用与ACEI 类似,但它不影响缓激肤系统,因此无干咳副作用。常用制剂为losart 朋,常用剂量为25 一100 州日,分1 一2 次口服。( 4 )钙拮抗剂经典的钙拮抗剂主要有三种,即苯烷胺类(phenvlalkyl 俪ne ) (如异搏定)、二氢毗吮类〔 如硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平(nisedi 禅ne )及费乐地平(创诫pine )等)与硫氮杂罩类(benzo 面留eping ) (如硫氮罩酮)。其中以硝苯毗吮为代表的二氢毗吮类钙拮抗剂曾是最常用的降压药。但目前认为短效的硝苯地平加重缺血事件,大剂量时可导致心梗患者的冠脉死亡增多,硝苯地平与其他短效或快速释放的钙拮抗剂如地尔硫草、维拉帕米等有导致不良事件的陆续报道,建议慎重使用;而长效钙拮剂如氨氯地平仍是赞成使用的抗高血压药物。 ( 5 ) a 受体阻滞剂无选择性a 阻滞剂利血平、肌乙吮等已很少应用。选择性。1 阻滞剂可以阻滞突触后或血管壁的Ql 受体,不阻滞突触前吸受体,对抗去甲肾上腺素,产生动静脉扩张效应,降压安全有效。其特点是在血压下降同时伴心脏后负荷减少,故还适用于治疗充血性心力衰竭。由于这类药物对脂质代谢有益,降低总胆固醇和甘油三酯,升高HDL ,且对糖代谢无干扰,故可减少心血管危险因素。但是,目前尚无长期临床试验足以说明它能降低高血压病人的并发症与死亡率。目前常用的QI 受体阻滞剂有呱哇嗦(p ? sin )、多沙哇嗓(面~sin )、特拉噢嚓。该类药物的主要副作用是体位性低血压,常见于第一个剂量之后,在老年人与有自律神经病(阳tono 而。ne 帅拌thy )者,可能成为一个特殊问题,故投药前须测立位血压。多沙哇嗓为长效制剂,极少发生首次剂量反应。特拉哇嚓尚有抗前列腺肥大的作用。 ( 6 )其他降压药物作用于中枢的药物已用了多年,虽然多数是与利尿剂合用,但几个应用了中枢性降压药的临床试验均已证明它们可以减少心血管事件。尤其甲基多巴现仍为一个重要的、经过认定有效的运用于治疗妊娠高血压的药物。不过中枢性降压药物的副作用较多,应权衡利弊。对于低收人人群,小量利血平与利尿剂合用仍不失为一个物美价廉的品种。直接血管扩张剂如脐屈嚓、米诺地尔降压也很有效,但因其副作用(心跳加速、头痛、钠水漪留),不宜用作单一治疗药物。 此外,新抗高血压药物层出不穷,并正用于临床试验,有待评价。
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