肺癌外科治疗原则是什么?手术种类有哪些?

肺癌外科治疗原则:最大限度切除癌变组织,达到根治的目的;但同时又必须以最大限度保留健康组织,尽量减少对器官和组织功能的影响。为了实现两个“最大限度”有一定的矛盾性,这与每位肺癌外科医师的经验积累有关,为了避免可能留下的癌细胞日后造成复发和尽量提高长期生存率,外科治疗要并用多学科多方法治疗,并须根据具体病人和具体情况,分别对待,以达最佳疗效。 肺癌外科主要适用于非小细胞肺癌,和小细胞肺癌化放疗后的残留病灶切除,其手术种类包括: ( l )全肺切除术全肺切除相对的适应证是:① 肺癌病灶范围已经超过叶的界限。② 肺癌病变近肺门,或转移的肺门淋巴结使肺叶血管近根部粘连极紧,只有从肺动、静脉根部心包内解剖处理血管才能保证安全。年龄超过65 岁的病人,全肺切除应慎重考虑。( 2 )肺叶切除术。 ( 3 )局部、楔形及肺段切除主要针对肺癌局限在肺周边的病灶,其次是肺功能差不能耐受肺叶切除术的病人。如果病例选择恰当,肺段切除的5 年生存率并不低于标准肺叶切除术。 ( 4 )扩大的全肺切除术过去一般认为肺癌发展到较晚期是手术禁忌证,而现在这类肺癌可以酌情进行扩大的全肺切除。 l )隆突切除及气管支气管重建术:当癌灶侵犯接近或达到隆突,单纯全肺切除已不可能完全切除病变,必须连突隆一并切除,将对侧肺的支气管与气管吻合,重建呼吸通道。然其手术死亡率高(4 %一31 % ) ,不能完全切除癌肿的比例高,5 年生存率较低(巧%- 19 % )。 2 )全胸膜肺切除术:对已有胸膜转移、甚至血性胸水的肺癌病人,采取这一创伤大的手术以达到减轻症状延长生命的作用有一定疗效;但因生存期延长不够理想,几乎已为胸腔镜下排除胸腔积液及胸膜粘连术所代替。 ( 5 )支气管成形、肺血管成形的肺叶切除当癌灶侵犯超过肺叶开口,或累及肺动脉或肺静脉之一部分时,可做支气管袖式切除或肺动、静脉之袖式或部分切除,并加肺叶切除术。这样既达到干净,完全切除癌灶,又避免了全肺切除。 ( 6 )肺上沟癌的切除由于肺上叶尖端的特殊位置,肺尖部的肺上沟癌可以侵犯交感神经节和臂丛神经、邻近的肋骨和椎体,因而产生剧烈疼痛和霍纳综合征。手术包括切除受累的肋骨或(和)部分椎体及肺上叶之整块切除。
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