甲减-溢乳闭经综合征的诊治要点有哪些?

原发性甲减并发垂体及蝶鞍增大,临床上并不少见,如果同时还合并溢乳及闭经表现,称为甲减一溢乳闭经综合征。其发病机制尚不明确,但大多数人认为这是由于原发性甲减时甲状腺激素分泌减少,对下丘脑IRH 及垂体TSH 的反馈作用减弱,TRH 分泌增高,使飞H 分泌增加,同时也可刺激垂体PRL 的分泌,因而引起溢乳、闭经,血中PRL 测定可增高。应用甲状腺激素治疗后,随着TSH 、PRL 恢复正常,溢乳、闭经症状也可消失,说明原发性甲减病人PRL 水平升高是由于rmH 升高或对TRH 反应增强所致。有时,溢乳一闭经可作为原发性甲减的首发症状,而甲减的症状尚不明显,故进行15H 测定和TRH 兴奋试验对明确诊断十分必要。如果甲减长期得不到治疗,TBH 持续过度分泌,可刺激垂体细胞过度增生,形成细胞团,造成垂体和蝶鞍扩大。Cr 扫描可证实蝶鞍有扩大。增大的垂体可压迫视神经出现视野缺损,特点是中心视野特异性受限,周边视野不受累,有中心盲点。原发性甲减所致垂体、蝶鞍扩大必须与垂体瘤所致的继发性甲减泌乳相鉴别,有部分病人可误诊为垂体瘤,以致行垂体瘤切除术。垂体瘤所致的继发性甲减同时伴有性腺功能减退的表现。血清飞H 浓度的测定对鉴别二者有关键性作用,而不能仅依靠cr 扫描的结果而定诊断。诊断确立后,给予甲状腺激素治疗,从小剂量开始,逐渐增量。适合的替代剂量治疗后,可在1 一2 个月后恢复正常,溢乳、闭经症状3 一4 个月后可消失,6 一9 个月后,增大的垂体可较前缩小。
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