肝转移性肿瘤的临床特点是什么?

肝转移性肿瘤(LMf )又称继发性肝肿瘤,其中以转移性肝癌为最多。LMT 的定义:指肝以外的远隔脏器发生的原发性肿瘤,经血行、淋巴转移至肝脏,在肝内着床、增殖,但以腹膜播散的肿瘤与肝被膜相接者不列人LMT 。 ( 1 ) LMf 发生率恶性肿瘤之近半数可发生LMT ,实际上全身的肿瘤,除脑的原发性肿瘤外,均可转移至肝脏,2 / 3 是来自腹腔内癌肿,其余1 / 3 是来自非门静脉系统。在西方国家中转移性肝癌比原发性肝癌多20 倍;中国报告多8 . 2 倍。据日本一份统计资料恶性肿瘤(主要是癌)向肝转移的脏器属门脉支配领域的胰腺为最多,占75 . 1 % ,胆管胆囊60 . 5 % , 结肠56 . 8 % ,胃48 . 8 % ,直肠45 . 9 % ,食管下部18 % ;门脉以外,来自乳腺印.5 % ,卵巢48 . 6 % ,肺43 . 1 %。转移性肝癌与原发性肝癌截然不同之处,是前者甚少有肝硬化,腹腔镜下或手术可见癌脐。LMT 组织学可显示出原发性肿瘤的病理组织像,如来自结肠癌可显示腺状结构,来自食管癌可显示鳞状上皮结构,但不一定完全如此,有些分化好的原发性肿瘤,在肝内转移后可能为间变,不能提示此转移瘤是由何脏器而来。 ( 2 ) LMT 的转移方式在江正辉主编的《 肝癌》 一书中提出① 循门静脉:如食管下端、胃、结肠、直肠、胰、胆等可直接进人门静脉人肝;子宫、卵巢、前列腺、膀胧和后腹膜组织,可通过体循环与门静脉吻合的侧支循环而人肝;② 循肝动脉:凡经过血行播散的脏器恶性肿瘤,均可经肝动脉进人肝内,如乳房、肺、肾上腺、甲状腺、皮肤、眼等。1 粼Iy 以转移性肝癌为最多,其数目、大小及部位极不一致,少则只有1 一2 个,多则占整个肝,有无数个结节。小的肉眼看不见,大的可达20cm 以上。位于肝中央大结节发生坏死出血,甚至液化,近肝表面处可出现癌脐。 ( 3 ) 1 粼T 的诊断首先是要确定其他脏器既往有或现在正同时有癌或肉瘤,影像学B 超、CT ,特别是CTAP 对LMTZ0cm 左右即可做出诊断,凡对AKP 升高,CEA 、以19 一9 ( + )要想到LMT 之可能,盲目肝活检率阳性率印%一so % , AFP (一)。 ( 4 ) LMT 外科手术的适应证日本国立癌中心提出的标准可做参考:① 原发性无再发,有也可切除;② 除肝有远隔转移外,无其他处转移;③ 无淋巴结转移(如有只限于局限性可 切除者);④ 下腔静脉、肝门部血管和胆管未受浸润者;⑤ 腹水癌细胞检查阴性;⑥ 肝肿瘤为单发,局限于一叶。据报道依上述条件有30 %病例可进行切除。肝切除5 年生存率为39 . 8 %。肝肿瘤个数与切除后5 年生存率:单个,2 一4 个,5 个以上,分别为54 . 4 % , 32 . 7 % , 28 . 4 %。
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