十二指肠肿瘤临床常见哪些类型?有何特点?

十二指肠肿瘤的发生率明显低于胃、结肠等消化道其他部位,但从整个小肠肿瘤发病率来看,仍占相当比例。有些统计资料显示,十二指肠肿瘤可占整个小肠肿瘤的1 / 3 到1 / 2 , 其中良性肿瘤占全部小肠良性肿瘤的巧%左右。近来经低张气钡双重造影和内镜检出率有增多趋势。十二指肠具有特殊解剖位置和生理作用,了解掌握十二指肠肿瘤常见类型和特点,对临床有重要意义。 ( l )十二指肠良性肿瘤在十二指肠良性肿瘤中,腺瘤约占一半,平滑肌瘤及脂肪瘤约各占巧%,其余有纤维肌瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤、血管瘤及异位胰腺组织等。肿瘤发生部位以球部较多见(52 . 8 % ) ,降部次之(33 . 1 % ) ,水平部及上升部最少(14 . 1 % )。肿瘤多数向肠腔内生长呈息肉样隆起,内镜容易发现,其中腺瘤即通常称作息肉,组织学以B ? er 腺增生最多见。组织学表现分为广泛结节增生、局限结节增生和腺瘤性增生三型,B ? r 腺瘤则指后者。其他良性肿瘤有异位胰腺组织、平滑肌瘤、脂肪瘤等,这些病变在内镜下均呈粘膜下肿瘤表现。检查时应认真观察,反复吸气、变换体位或用活检钳触碰,并结合低张气钡双重造影以做到及时准确诊断。 ( 2 )十二指肠恶性肿瘤恶性肿瘤在十二指肠较罕见,分原发性和继发性两种,原发性包括腺癌、各种肉瘤、类癌等。十二指肠腺癌,极少发生于十二指肠球部,多数发生在十二指肠降段的壶腹部周围,水平部也较少。原发性十二指肠癌占胃肠道恶性肿瘤的0 . 33 % , 占小肠恶性肿瘤的45 %一55 % ,并呈增加趋势,可能与内镜质量改进,检查技术水平提高有关。十二指肠癌在内镜下可呈息肉型、浸润型和溃疡型。原发性十二指肠恶性肿瘤环有十 二指肠肉瘤,约占十二指肠癌肿的1 / 10 ,其中以平滑肌肉瘤较常见,多见于十二指肠降部或水平部(占63 % ) ,临床多表现为上消化道出血。我院曾有一例临床表现为呕血和便血的十二指肠水平部平滑肌肉瘤,胃镜检查十二指肠降部和乳头部以上未发现病变,后经外科手术探查在水平部发现病变。此外淋巴瘤、类癌等临床较为少见,我院曾发现一例更为少见的十二指肠乳头旁神经节瘤发表在日本杂志。十二指肠乳头周围的癌肿,包括壶腹癌、胆总管下端癌、胰头癌等,这些癌肿多见于50 岁以上老年人,男性约为女性的3 倍。乳头部癌肿常常很难确定其起源部位。癌肿可环绕肠管生长或呈息肉型生长,早期引起肠管套叠、梗阻或形成溃疡,引起出血,偶见穿孔。内镜下见到肿大、充血的乳头,除癌肿外,有时也见于胆总管下端结石胰腺炎等引起的乳头炎症,因而反复活检包括切开乳头活检和随诊是必要的。继发性恶性十二指肠肿瘤多继发于邻近脏器如胃、结肠、胰腺恶性癌肿的直接浸润、转移等,其中胰腺癌从球后壁侵人十二指肠者较多,笔者等收集本院20 余年10 例十二指肠癌,其中有9 例最后手术确定为胰腺癌直接侵入,可见手术前确定原发或继发有一定困难。十二指肠肿瘤透视特点为肠腔受压、充盈缺损。B 超、CT 检查有时也能提示病变所在,再结合内镜活检,进展期癌肿诊断一般不难。对早期病变需反复检查和活检,以免漏诊。对于良隆十二指肠肿瘤呈腺瘤型息肉者,可用高频电圈套器切除,对无并发症者,一般可定期复查,通常不需手术治疗。对于恶性十二指肠癌肿,应根据病情、病期进行治疗,手术为首选,但由于十二指肠与胰腺、胆管在解剖上关系密切,所以手术常将胰头部同时切除(胰十二指肠切除术)。但常因肿瘤转移或与周围组织、肠系膜上动脉、静脉粘连,使手术不能彻底切除,只能进行姑息性治疗,包括经皮经肝胆管引流(PTCD )和经内镜胆管引流,其中胆道内支架介人疗法治疗梗阻性黄疽近年在临床上已得到较广泛应用。介人疗法对解除黄疽较为有效,患者生存期可与手术相媲美,而对病人的打击远远小于手术,因而受到患者欢迎,但引流管再阻塞是目前临床解决难点。应用内支撑架治疗十二指肠狭窄梗阻的方法已有临床应用报道。
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