早期胃癌有哪些高危人群?它的非手术疗法是什么?

( l )高危人群早期胃癌常无明显或特殊的临床症状,为了尽早发现胃癌患者,对下列情形之一者,应及早或定时进行胃部检查。① 有明确萎缩性胃炎伴不典型增生、肠上皮化 生、胃溃疡、胃腺瘤病史者,或因各种原因,做胃次全切除术后5 年以上者;② 有慢性胃病史,近期症状加重,经治疗不缓解者;③ 无慢性胃病史,近期内上腹部饱胀、不适、暖气,或有出血、黑便史者;④ 原因不明的消瘦、贫血、乏力、食欲不振而又能排除肝炎等疾病者;⑤ 直系亲属中有明确的胃癌病史。 ( 2 )早期胃癌的非手术疗法系应用内镜进行各种治疗,适应证主要为早期胃癌,高龄或重症患者不能耐受手术或拒绝手术治疗者。 l )内镜胃粘膜切除术:岩下等(1991 )提出早期胃癌没有转移的:< 1 . 0cm 所有肉眼(内镜下)和组织型的癌,< 2 . 0cm 隆起型分化型腺癌,这两型是内镜粘膜下切除的适应证。大多数日本学者提出的适应证:( a )隆起性病灶(I 型、na 型、llb 型)< 2 . 0cm ; ( b )凹陷型病灶(11C 型)病灶直径<1 . 0cm 。对于m 型和>2 . 0cm 的隆起型病灶或>10cm 凹陷型病灶不适宜行内镜治疗。活检证实为粘膜癌(m 癌)又为分化型。具体方法先向病灶周围粘膜下层注射5 一10 而生理盐水,使粘膜隆起,继之对病灶周围用色素注射(或电凝)四点作为切除范围的标记。用双腔内镜,先将鳄鱼口型钳子插人套圈内抓起病灶,然后用圈套器套住病灶及其周围进行电切,即粘膜切除术,可深达粘膜肌层。据盐崎等报道,用本法治疗m 癌5 年生存率为95 %。 2 )纯乙醇疗法:经内镜插人注射针,对准病灶区及边缘部,分为八个点,注射95 %乙醇,每点约0 . sd ,约50 %病例治疗后病灶缩小,局限,纤维化。有关注射次数,剂量的规范化尚无统一意见。 3 )微波凝固疗法:已证实40 一44 ℃ 的条件下,热对癌细胞有致死作用。方法是经内镜活检管道导人微波天线,头端产生热能,由病变边缘向中心多点凝固,每点3 一5 秒。由于微波安全无穿孔,认为微波治疗早期胃癌可能优于激光。 4 )激光疗法:应用Nd 一YAG 激光,该激光功率高,分接触照射法和非接触照射法,前 者照射所输出的功率为后者的一半,后者的距离不易掌握,但照射野大。据盐崎等报告治疗12 例早期胃癌,一年后有3 例复发改做手术。
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