内镜对早期胃癌是如何分型的?分型上我国与国外有何不同?

日本胃肠内镜学会(1962 )对早期胃癌的所见分为隆起型(工型)、表浅型(n 型)、和凹陷型(111 型);表浅型又分为表浅隆起型(na 型)、表浅平坦型(且b 型)和表浅凹陷型( nC 型)三个亚型。此外尚有复合型,na 型+llC 型、Hc 型+111 型、m 型+nc 型等。日本资料指出早期胃癌中以11 。型为最多,占60 %一70 %。图3 一ro 中第一个罗马字代表癌的主要改变的征象。北京友谊医院等三所医院早期胃癌的检出率已达15 %一25 % ,依340 例分析,工型占6 . 2 % , lla 型占9 . 7 % , nb 型占7 . 9 % , n 。型占32 . 1 % , 111 型占科.1 %。国内将早期胃癌也分成三型:隆起型、平坦型和凹陷型,但将平坦型即日本分型之浅表型分成两个亚型,即平坦弥漫型与平坦局限型,此与日本有所不同。国内报告1 477 例的早期胃癌中平坦弥漫型占7 . 7 % ,平坦局限型占8 . 6 %。前者癌细胞限于粘膜内,很少侵人粘膜下层,粘膜肌多无破坏,仅个别有淋巴管癌栓。而后者癌细胞向深部浸润能力强,大多数侵人粘膜下层,粘膜肌被破坏,发现淋巴转移早,淋巴管栓塞者多。因而对平坦型者需要进一步了解是弥漫的还是局限的,这对于手术切除大小及预后有很大的差异。日本学者报告对早期胃癌,特别是凹陷型在离开溃疡之上3 一4cm 处注射墨汁0 . 1 血于粘膜下层,在手术前一天内镜下注射,这对胃癌切除线的确定是有指导价值的。胃癌浸润深度在进展期胃癌和早期胃癌的鉴别见图3 一11 。 国内对nc 型又分有皱装集中型和无皱璧集中两型,前者可发展为进展期胃癌Bo ? 11 型或111 型,后者发展为BW 型。进展期胃癌的分型国内采取Bornnalm 分型(图3 一10 )。 内镜检查是诊断胃癌最有效的方法,直视观察加活检优于其他检查方法,但小的病变容易漏诊或被忽视,因此需要熟悉典型早期癌恶性征象。 ( l )隆起型包括I 型、lla 型和na 型+11 。型,其中1 型一般直径<Zcm ,多发生于胃幽门前窦部,贵门附近及胃体上部的后壁部分,常呈息肉状隆起,表面凸凹不平,色红或有糜烂,与周围正常粘膜无明显分界。 ' 2 )平坦型nb 型病变略凸或略低于周围粘膜,病变部的粘膜呈局限性或较广泛的褪色或发红,表面粗糙有颗粒感,境界不清楚,色素内镜检查有助于发现病变指导活检。据日本文献报告癌径>5 ~属于平坦型者甚少。 ( 3 )凹陷型包括111 型、llC 型、11 。型+111 型、111 型+n 。型,好发于幽门前区,大弯侧及贲门部,与周围组织有明确的分界,病变底部粘膜像消失,凸凹不平,出现发红或褪色等变化。凹陷区常有污秽的渗出物或出血点,典型的nC 型凹陷区周边聚集的粘膜皱璧可骤然变细如牙签状,增粗如棍棒状,有的皱璧融合,或皱袭突然中断呈虫蚀状。无皱璧集中者仅表现形态不整的凹陷,111 型内镜下有时与良性溃疡鉴别困难,需依靠活检诊断。内镜肉眼检查早期胃癌与进展期胃癌鉴别诊断正确率为90 % ,早期胃癌中粘膜内癌与粘膜下层癌的正确鉴别诊断率约80 % ,优于气钡双重造影检查。
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