消化性溃疡病的内科药物治疗原则如何?

消化性溃疡的内科治疗主要针对以下三个方面用药:① 降低胃内酸度即抑酸治疗;② 增强胃粘膜抵抗力的药物;③ 根除幽门螺杆菌的药物。 溃疡病的发病是多种因素综合作用的结果,因此药物治疗也是联合用药综合治疗。原则上对十二指肠球部溃疡的治疗主要针对攻击因子一胃酸治疗,对胃溃疡以增强粘膜防御功能为主。通常用一种较强有力的抑酸剂如玩受体拮抗剂或质子泵抑制剂加一种胃粘膜保护剂(如硫糖铝或秘剂),再加1 一3 种杀灭幽门螺杆菌的药物(如甲硝噢、阿莫西林或吠喃哩酮等)。十二指肠溃疡用药4 一6 周,而胃溃疡需用6 一8 周,对老年人用药8 一12 周。( 1 )抑酸治疗通过对胃酸声值的监测和临床综合分析,证实与抑制胃酸有关的影响溃疡愈合的因素有:① 胃酸抑制程度,一般认为声〕 3 时,才有利于溃疡的愈合;② 24 小时中抑制胃酸要求声〕 3 的时间应达到17 小时以上;③ 溃疡愈合率与用药疗程长短相关。目前常用的抑酸剂有玩受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和质子泵抑制剂奥美拉哩、兰索拉哇。治疗时间一般在4 一8 周,维持治疗时间一般不少于半年。 近年来,由于玫受体拮抗剂和质子泵抑制剂的广泛推广应用,疗效差、服用方法繁琐的氧化镁、氢氧化铝凝胶等碱性药物已很少应用。 ( 2 )增强胃粘膜抵抗力的药物治疗消化性溃疡特别是胃溃疡,保护胃粘膜屏障的药物是另一类重要药物。主要通过促进胃粘膜表面粘液含量、碳酸氢盐分泌和粘膜血流增加三个方面来起作用,但确切机制尚不明确。常用的药物有:① 硫糖铝:在胃酸的作用下离解为氢氧化铝盐和硫酸蔗糖阴离子,前者中和胃酸,后者可紧密附着在带正电荷的溃疡基底组织上,形成保护膜,促进溃疡愈合。常用量为每次19 ,每日3 一4 次,餐前半小时和睡前服用;② 秘剂:常用的是胶体构椽酸盐,在胃的酸性环境中能与溃疡部位氨基酸碱基络合形成氧化秘胶体,并与溃疡基底的肉芽组织亲和,与粘蛋白结合形成一层沉淀物,覆盖于溃疡底部坏死组织上,促进溃疡愈合。近年还发现秘剂有杀灭幽门螺杆菌的作用,因此可以降低溃疡病复发。但长期和大剂量应用,国内已有报道对能否产生秘剂神经毒性脑病提出疑问,其确切性还有待临床进一步观察。一般用量为120mg (以B 几几计算)每日三次,餐前so 分钟口服;③ 前列腺素类有保护胃粘膜的作用,促使碳酸氢盐、粘液蛋白分泌,增加粘膜血流量,有增强细胞膜的作用。人工合成前列腺素衍生物有米索前列醇(mis 叩~l ) ,每次2oo 鸿,每日四次。经多中心双盲实验结果与西咪替丁每日5oomg 比较,疗效无显著性差异。但该药物多为进口,价格昂贵又有腹泻作用,临床应用不多。 ( 3 )抗生素类药物由于幽门螺杆菌的特殊存在环境,单独应用一种抗生素治疗疗效差且容易产生耐药性,目前临床上多是2 一4 种药物联合应用,常用的药物有阿莫西林、甲硝哩、秘剂、吠喃噢酮、四环素和克拉霉素等。由于四环素有一定毒性,克拉霉素药源困难,这两种药物国内应用较少。国内常用的三联疗法是阿莫西林、甲硝哇和秘剂或甲硝哇、秘剂和吠喃哩酮。与抗酸药同时应用疗效较好,复发率低,有效率80 %一oo %。我国学者郑芝田等首先证实吠喃哩酮有治疗溃疡病的作用,在一组每日三次服药,每次0 . 19 ,四周为一疗程的报告,其疗效与西咪替丁组相同,远期复发率仅为4 . 7 % ,而西咪替丁组为22 %。作用机制现今认为主要与杀灭幽门螺杆菌有关,用药时需注意预防末梢神经炎。南美各国也有应用该药治疗消化性溃疡病的报告。 ( 4 )其他药物生胃酮因有发生钠储留、高血压低钾血症等醛固酮样副作用,不是溃疡病治疗的理想药物。其他药物如抗毒覃碱类药物(pirenZepine )以及多虑平(doprex ) ,止吐灵(舒必利,sulpirids )等药上海地区曾有文献报告,但目前临床已基本不用。
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