青霉素皮肤试验怎样进行,其机理是什么?

我国规定注射青霉素之前要先行皮肤试验,如果皮肤试验为阳性反应则不允许进行注射。这就避免了不少严重青霉素过敏反应的发生。据国外有人统计,如果青霉素皮肤试验的结果为阴性,可以保证90 %以上的这类患者注射青霉素后不发生过敏反应。但除我国以外,很少国家规定注射青霉素之前要常规作皮肤试验,青霉素皮肤试验只在个别怀疑可能发生过敏反应的病例中进行,而且不把它作为能否注射青霉素的绝对依据。我国是青霉素消耗大国,因此制订必要的防御措施,防止严重青霉素过敏反应的发生,有其必要性。但是由于青霉素皮试本身的原因和执行上的偏差,青霉素过敏的情况仍时有发生。这些病例发生的反应,大部分是可以防止的。青霉素皮试的原理是利用皮内注射青霉素的方法使青霉素抗原与皮肤内已被青霉素致敏的肥大细胞作用,引起后者脱颗粒,释放出组胺等介质,组胺可使局部小血管扩张和液体渗出,遂在皮试部位形成风团和红晕,这就是阳性反应。可见青霉素皮试阳性反应的发生,需要试验部位有足够的已被青霉素致敏的肥大细胞,还要有足够的小血管,才能产生皮肤反应。由于个体差异,各人皮肤肥大细胞和小血管的数量不尽相同,因此对皮肤试验的反应性也可不同。有的人的皮肤属于无反应性皮肤,对任何刺激都不发生反应,因此虽然对青霉素敏感,皮肤试验仍为阴性反应;相反,有些人的皮肤属高反应性皮肤,对任何刺激都表现反应性过强,例如皮肤划痕症患者,只要在皮肤上轻轻一划,即可出现风团和红晕反应,为此类患者作皮肤试验时如出现阳性反应,则反应不一定与用作试验的抗原有关,而可能是试验的机械刺激引起的。皮肤试验出现假阳性或假阴性反应是常见的。假阳性反应并不说明患者对测试的抗原敏感;假阴性反应也并不说明患者对测试的抗原不敏感。青霉素皮试规定用皮内注射法。在注射时如推送药液的压力过大,则可使药液在压力下向四周扩散,造成假的风团反应;如果误注人空气,则更易渗透,甚至产生伪足,从而被认为是强阳性反应。所以作皮试时切忌推液过快,更要防止注人空气。一般皮肤试验是在15一20 而n 后观察结果,这时产生的结果叫速发反应。有不少人在皮试后还会发生迟发反应,或称之为迟发相反应。迟发相反应常在接触抗原后2 一8h 才发生,可以继速发反应消退后发生,也可单独发生。迟发相反应也是一种变态反应,所以原则上也应观察。用药后发生的迟发相反应严重的较少,所以不一定要求为观察此类反应而推迟用药。由于存在皮试假阳性和假阴性结果的可能性,所以进行青霉素皮试时同时应作阳性和阴性对照。
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