老年人的高血压有什么特点?高血压性肾硬化的诊断条件是什么?

老年人高血压具有发病率高,单纯性收缩期高血压增多;血压波动大,易发生体位性低血压;并发症多且严重等特点。 ( l )老年人高血压发病率明显增高,以单纯收缩期高血压(ISH )多见。根据1991 年全国30 个省市自治区抽样调查,高血压患病率为11 . 88 % , 65 岁以上男性患病率为20 . 84 %、女性为23 . 34 % ; ISH ( SBP > 1 60mmHg 、DBP < 90mmHg )占1 . 25 % ,而其中86 . 6 %为60岁以上老年人。美国健康与营养调查(NHANES )显示44 岁以下ISH 不常见,65 岁以上人群则有15%一43 %。此与大动脉硬化、血管壁顺应性降低有关。 ( 2 )血压波动大,易发生体位性低血压。老年人高血压较年轻病人波动大,尤其收缩压,一天内就可有很大的波动,因此需要细致地观察。由于老年人主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器敏感性降低、血管本身对血管内压力变化调节功能减退等,致使体位变化或服用血管扩张剂与利尿剂,易发生体位性低血压。老年高血压病人不能承受急剧迅速的降压,故降压须逐渐进行。 ( 3 )并发症多且严重。老年人高血压常合并血管和脏器的动脉硬化性改变,尤对心、脑影响大,并发心血管疾病、脑卒中多。近年由于对高血压的早期诊断及治疗措施改进,高血压心脏病与脑中风的死亡率下降,高血压病人寿命延长,但高血压引起肾硬化以至终末期肾病(邓RD )发病率逐年上升。过去十年中在美国ESRD 的发病率以大约每年9 %的速度增长,其中因高血压引起的ESRD 新病人占28 % ,因高血压性肾硬化而进行肾移植的病人已占到整个肾移植病人的25 %。因此要了解高血压性肾硬化的发病机制,早期诊断,’及时给以针对性的治疗。 高血压是肾硬化的主要原因或促进因素,大部分资料认为病人持续5 年高血压后就会出现不同程度的肾硬化,肾硬化的发生率与高血压的严重程度、持续时间呈正相关。而老年人往往同时存在其它危险因素,如血脂异常、糖尿病、肥胖、周围血管疾病等,造成老年肾硬化更常见,由此引起的肾功能衰竭也增多。因此要重视老年高血压病的早期肾损害,其诊断条件如下: ( 1 )临床诊断 必需的条件:.为原发性高血压。。出现蛋白尿前已有5 年以上的持续性高血压〔 程度一般>20 . 0113 . 3 (150lloomlnHg )〕 。有轻中度的持续性蛋白尿,镜检有形成分少。“有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。,除外各种原发性肾脏病。.除外其它继发性肾脏疾病。 辅助或参考的条件:.年龄在40 一50 岁以上。*有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。*有脑动脉硬化和/或脑血管意外病史。.肾小管功能损害先于肾小球功能损害。.病程进展缓慢。,血尿酸升高。 ( 2 )病理诊断如临床诊断困难,可作肾活检。组织学改变主要有肌内膜肥厚,特别是在叶间小动脉:玻璃样变,主要是人球动脉。肾小球毛细血管壁增厚、肾小球萎缩、系膜基质增加、包曼囊增厚、肾小管萎缩、间质纤维化等,符合原发性高血压引起良性小动脉肾硬化改变。但肾穿刺易发生出血,需掌握指征。 治疗上早期应首选利尿剂如叫达帕胺(寿比山)。为了降低蛋白尿,可选用长效的转换酶抑制剂(ACEI ) ,如苯那普利(洛丁新),从低剂量开始逐渐加量,达到降压、减少蛋白尿的目的。 须注意老年人测量血压可有读数过高,所谓“假性高血压”的情况,这是由于气囊压不住硬化的肪动脉所致。所以当病人周围动脉硬化、血压很高,而又无明显的靶器官损害时,应考虑“假性高血压”的可能性。这类病人不易承受降压治疗,服用降压药可出现严重后果。
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