肾癌的外科治疗方法有哪些?

( l )根治性肾切除和单纯性肾切除根治性肾切除是肾癌最基本的治疗方法,手术范围包括切除病肾、肾周围脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。 单纯性肾切除仅用于:① 晚期肾癌作姑息性切除,可缓解局部症状,如疼痛、出血、控制发热等;② 全身情况差,不能耐受根治手术者。 ROhn 报告根治性肾切除的5 年和10 年生存率分别为52 %和49 % ,而单纯性肾切除的生存率仅为33 %和7 . 1 %。 ( 2 )区域性淋巴结清扫术根治性肾癌切除的同时作区域性淋巴结清扫术,可达到下列目的:① 减低局部肿瘤复发率;② 有助于正确的临床分期;③ 提高生存率。淋巴结清扫的范围:① 右侧从隔肌脚起,沿腔静脉向下达腹主动脉分叉处,整块切除上述淋巴结及腰大肌表面淋巴结;② 左侧包括左腰、月两下和主动脉前淋巴结,从左隔肌脚开始向下达主动脉分叉处,主动脉前、后淋巴结均须切除。 ( 3 )保留肾组织的肾癌手术保留肾组织的肾癌手术适用于双侧肾癌或孤立肾肾癌,以及合并对侧肾功能受损者,如肾血管性高血压、肾结石肾结核、肾盂输尿管连接部狭窄等。肾癌较小即直径<3cm 并位于肾边缘者亦可考虑保留肾组织手术。手术方法为部分肾切除术或肿瘤剑除术。 ( 4 )腔静脉内瘤栓取出术临床上约10 %的肾癌患者,瘤栓可扩散到腔静脉,瘤栓在腔静脉内分为肝上型和肝下型两种。多数专家认为对于无远处转移或区域性淋巴结浸润患者,可用腔静脉瘤栓取出术,以提高存活率。 ( 5 )肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管,注人致栓物质,使动脉闭塞。手术时可根据肿瘤部位和范围栓塞肾动脉主干或其分支。栓塞术可达到如下作用:① 术前准备,肾动脉栓塞后,肿瘤发生广泛缺血坏死,肿瘤缩小,肾周围水肿,肿瘤表面静脉萎缩,为手术创造条件,减少术中出血,便于分离和缩短手术时间;② 手术时便于先结扎肾血管,减少肿瘤细胞播散;③ 对于难以切除的巨大肿瘤,栓塞后可致缩小,从而增加手术切除的机会;④ 姑息性栓塞治疗,可控制和缓解病人的症状,如疼痛、出血、发热及高血压好转,使肿瘤缩小;⑤ 激活宿主的免疫机制等。肾动脉栓塞术还可用于治疗肾癌的大出血。
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