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探讨血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的护理

发布时间:2013-07-03 来源:安徽省医学协会信息中心

摘要: 目的 通过探讨脑动脉狭窄支架置入术的护理配合,提高治疗效果。方法 回顾性总结本院神经内科2006年1月至2007年12月间,36例短暂性脑缺血发作(TIA)患者支架置入术的护理全过程。结果 36例患者支架置入术后,治疗有效率100%,但术中发生并发症1例,经及时药物治疗好转。结论 术前充分准备、术中熟练配合、术后密切观察和护理,是确保患者生命安全和支架置入成功的关键。

关键词: 支架置入术;脑动脉狭窄;护理
  
  短暂性脑缺血发作(TIA)是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素,约有1/3患者可发展为脑梗死[1]。随着神经影像和神经介入学的发展,血管内支架置入术成为治疗脑动脉狭窄的一项新技术,为短暂性脑缺血发作(TIA)患者提供了有效的治疗方法。自2006年1月至2007年12月,本院神经内科对36例脑动脉狭窄患者行血管内支架置入术,疗效满意。现将其护理配合总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 本组患者36例,男30例,女6例,年龄36~72岁,平均58.2岁。均经数字减影脑血管造影(DSA)明确诊断,血管狭窄程度70%~90%,24例为颈动脉狭窄,12例为椎动脉狭窄。
  1.2 手术方法 患者平卧于DSA操作台上,常规消毒铺巾,选择穿刺点。穿刺成功后,经股动脉置入6F~8F动脉鞘,在0.035″(0.89 mm)的超滑导丝导引下,将导引导管置入病变血管进行造影,选择支架的种类和型号。在导丝导引下,先置过滤保护伞,再置球囊扩张导管预扩,最后将支架置入狭窄部位。造影证实狭窄血管血流通畅后,撤出保护伞。
  2 结果
  36例患者支架置入一次成功,经DSA显示原狭窄血管血流畅通,血管腔明显扩大,患者自觉症状明显好转,3~5 d出院。术中发生并发症1例,因患者经济原因,未使用过滤保护伞,置入过程中斑块脱落,造成远端细小血管栓塞,经及时药物治疗好转。随访6~24个月,治疗有效率100%,无一例TIA再次发作。
  3 护理
  3.1 术前护理
  3.1.1 心理护理 患者和家属因缺乏对支架置入术的了解,易产生疑虑和恐惧心理。医护人员应及时向患者和家属讲解支架的性能、支架置入治疗的必要性、患者在手术过程中的配合技巧等,并介绍成功病例,消除患者和家属的顾虑。
  3.1.2 患者准备 做好血、尿常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间等检查;术前3 d口服氯吡格雷75 mg/d,或肠溶阿司匹林300 mg/d,以减少术中急性血栓形成的可能[2]。训练患者床上排便,以适应术后卧床需要;术前1 d常规备皮,做碘过敏试验;术前6 h禁食,术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g,并触摸足背动脉搏动情况。
  3.1.3 物品和药品准备 物品准备包括心电监护仪、氧气、负压吸引器、各钟型号的动脉鞘、导丝、导引导管、支架、球囊、保护伞、压力泵等;药品准备包括尼莫地平、罂粟碱、地塞米松、阿托品、硝普钠、盐酸多巴胺等急救药品。
  3.2 术中护理配合
  3.2.1 建立静脉通道 在患者股动脉穿刺对侧肢体建立静脉通道,连接三通接头,其中一路静脉输入0.9%氯化钠注射液250 ml+尼莫地平4 mg,以防术中血管痉挛;另一路备用,便于术中用药。另外将500 ml或1 000 ml袋装生理盐水,排尽空气后装入加压袋内,连接输液管备用,维持术中动脉鞘及导管的通畅。
  3.2.2 术中用药 备好肝素钠生理盐水(0.9%氯化钠注射液8 ml+肝素钠 2 ml 即100 mg),术中遵医嘱静脉注射。护士应及时、准确记录静脉注射肝素钠的剂量和时间。置入支架前静脉注射地塞米松5~10 mg,以防发生过敏反应。
  3.2.3 病情观察 术中应持续应用心电监护,监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化,密切观察患者神志、有无烦躁及肢体活动情况。如发现异常,应及时配合医生做紧急处理。 3.3 术后护理
  3.3.1 一般护理
  3.3.1.1 穿刺部位护理 术后患者取平卧位,穿刺侧肢体约束带制动24 h。为减少出血,一般保留动脉鞘管4~6 h。拔除鞘管后,局部按压20~30 min,之后用绷带加压包扎24 h[3],穿刺部位1 kg盐袋压迫6 h。在此期间护士要加强巡视,防止鞘管脱出,并密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿及足背动脉搏动情况。3.3.1.2 用药护理 为了预防血栓形成和支架再狭窄的发生,术后继续服用氯吡格雷75 mg/d,肠溶阿斯匹林300 mg/d。服药期间应定期检查血常规、凝血四项,注意观察患者有无出血症状,如:皮下出血、牙龈出血、鼻衄、黑便等。护士进行各项操作时,动作要轻柔,各种穿刺及注射后,局部压迫时间适当延长。
  3.3.2 并发症的观察和预防
  3.3.2.1 脑过度灌注综合征 脑动脉狭窄时,脑血管长期处于低灌注状态,支架置入术后可造成瞬时的高血流量,导致患者头痛、脑水肿、癫痫甚至出血,因此术后应连续心电监护24 h,密切观察患者心率、血压变化,以及有无神经系统症状和体征。
  3.3.2.2 脑血管痉挛 术后因支架对血管壁刺激或患者精神紧张等因素,可引起脑血管痉挛,患者可出现头痛、头晕、肢体无力、麻木、短暂性失语等症状。护士应按医嘱静脉输入尼莫地平,并做好患者的心理护理,密切观察病情变化。
  4 出院指导
  患者应保持心情舒畅,避免情绪激动,依症状恢复情况,适当活动和体育锻炼[4];低盐低脂饮食,多食水果蔬菜;按医嘱服药,定期复查。护士除口头交待外,还要在出院指导单上,详细注明服药的注意事项、定期复查的时间、需要及时就诊的症状表现等。
  
  参考文献
  [1] 王维治.神经病学.第五版.北京:人民卫生出版社, 2006:134.
  [2] 刘建民,邓本强,洪波,等.血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄.介入放射学杂志,2003,12(2):82.
  [3] 赵继明,董泗芹,赵虹. 血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄患者的护理.护理学杂志,2004,19(20):23-24.
  [4] 郭新英,张一平,孔芙蓉. 介入治疗及护理.河南科学技术出版社,2000:195.
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