齿龈癌诊断、治疗原则

  
 

 

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(一)概述
口腔癌中,齿酿癌发病率仅次于舌癌。通常好发于老年男性。下齿眼癌好发于磨牙区,表现为溃疡、外生性或庆状肿物,有多中心发病趋势。其临床特点:大约80 %的齿眼癌发生于下齿眼,其中60 %发生于前磨牙的后部,且常伴有豁膜白斑;大多数为中分化或分化好的鳞癌;大多数患者伴有“牙病史”、牙周出血史;继发感染时可出现耳痛;如出现骨受侵可出现局部疼痛。
上齿眼癌较少见,常侵犯上领窦,与原发于上领窦底壁的上领窦癌较难鉴别。其好发于磨牙区或双根牙区。大多数为分化好的鳞癌,极易出现骨受侵。患者常有“牙病史”、牙周溃疡长期不愈或出血,晚期出现张口困难。
淋巴引流:上、下齿眼的淋巴引流基本相同。原发于齿眼颊面的病变淋巴引流至领下、颊下和二腹肌淋巴结,原发于齿眼舌面的病变淋巴引流至二腹肌淋巴结、颈上深和咽后淋巴结。上齿眼癌常直接侵犯上领窦或上眼颊沟,下齿眼癌就诊时下领骨受侵率约为so %。易出现淋巴结转移,上、下齿眼癌淋巴结转移常见于领下淋巴结,其次为二腹肌淋巴结和上颈淋巴结。
(二)诊断
诊断主要依据仔细的临床检查,确诊需要活检病理证实。应常规做领骨X 线片、曲面体层片或CT 检查。
(三)治疗原则
齿眼癌的治疗方式,根据病变的T 分期,有无颈部淋巴结转移进行选择,但最主要的因素是有否骨受侵。多以手术治疗为主,放疗仅作为手术治疗的一种辅助治疗手段。手术治疗的破坏性大。
单纯放射治疗仅适用于T ,期且无骨受侵的外生型病变及不适合行领骨手术的患者。除上述的T ,病变外,放射治疗一般不作为根治的手段。对于手术切缘不净或安全范围不够的病例,行术后放疗可降低局部复发率。
放射治疗技术:患者取仰卧位,张口含器面罩固定,采用同侧正交楔形野照射或两斜野加同侧电子线补充照射,以保护对侧唾液腺。下齿眼癌照射野应包括同侧全下领骨(尤其下齿酿癌侵及领骨时);淋巴结阴性的病例,照射野下界应至少包括二腹肌淋巴结(至舌骨下缘)。上齿酿癌照射野在满足肿瘤情况的同时应包括上领窦,前界至下领骨前缘(尽可能将上、下唇至于照射野外),后界至椎体后缘,DT40Gy / 4 周时缩野避脊髓,50 一60Gy/3一6 周后进一步缩野推量至根治剂量。单纯放疗至原发灶每6 . 5 一7 周DT66 一70Gy / 32 一35F 。术前、术后放射治疗剂量:DT50 一60Gy / 5 一6 周,颈部预防照射剂量DT50Gy / 5 周。
术前放射治疗十手术的治疗方法适用于大部分病例,特别是用于肯定有骨受侵的患者。放射治疗照射原发灶和同侧上颈淋巴引流区。术前放疗后休息2 周后行手术治疗。
(四)疗效与并发症
齿娘癌的预后与肿瘤大小、有无骨受侵和有无淋巴结转移有关。大多数资料表明,病变直径<3 cm 、无淋巴结转移和骨受侵者,单纯手术或放射治疗+手术的综合治疗均能获得较好的疗效,5 年生存率为50 %一82 % ,而病变直径>5cm 伴有颈淋巴结转移者,5 年生存率几乎为0 。
常见的并发症为领骨放射性骨髓炎或骨坏死。可在局部手术去除死骨后行高压氧治疗,部分病例可痊愈。因此,在放射治疗前,做好口腔处理,放疗剂量不宜过高,以避免此类情况发生。

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